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肺阻塞 及早治療防惡化
肺阻塞位居國人十大死因第七位,好發於年長者,主要致病原因與抽菸、空汙等有害物質相關。台大醫院內科部副主任王鶴健教授表示,肺阻塞患者每次發生急性惡化就猶如「肺中風」,不僅影響生活品質,更可能引發嚴重性呼吸衰竭,對肺功能和生命造成無法挽回的傷害。
一名菸齡超過三十年的老先生,長年深受頻繁咳嗽及多痰的症狀困擾,起初認為是長期吸菸所致,直至一次感冒,發現持續咳嗽有痰的情況超過三週仍未痊癒,甚至嚴重到起身走幾步路便感到喘不過氣,這才驚覺症狀的嚴重性而前往就醫。經由肺功能檢測後發現,老先生的一秒吐氣量(FEV1)僅達六十%,遠低於八十%的指標,確診為肺阻塞急性惡化,需立即住院治療。所幸,在醫師建議下,投以長效型支氣管擴張劑進行治療,目前咳嗽、多痰及喘不過氣的情況均已大幅緩解,肺功能亦獲得改善。
王鶴健教授進一步指出,針對有急性惡化病史之患者,投以長效型支氣管擴張劑治療,將有助改善患者生活品質並降低急性惡化的頻率。一般而言,會建議嚴重肺功能障礙或急性惡化風險較高的患者優先使用長效型支氣管擴張劑。且相較於傳統支氣管擴張劑,長效型支氣管擴張劑作用時間更長,每日僅需使用一次也幫助提升患者的服藥順從性。
彰化基督教醫院醫療長林慶雄醫師表示,肺阻塞的藥物治療依給藥途徑可分為吸入型及口服藥物,依據二○一七年肺阻塞臨床照護指引建議,肺阻塞治療不再以類固醇藥物為優先考量。以穩定患者而言,在臨床上以採用複方支氣管擴張劑為治療趨勢,除了有效控制病情,也有助預防急性惡化發生導致反覆住院。
林慶雄醫療長也提醒,除了規律服用藥物外,肺阻塞患者應盡量避免處於空汙、菸害、氣溫驟降的環境,以減少呼吸道感染機會,並確實施打流感疫苗預防肺炎,特別是曾發生過急性惡化的患者,應多加留意。
台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志指出,民眾普遍對於肺阻塞的警覺性低,容易將其常見的咳痰喘症狀視為感冒、菸咳而延誤確診。即便接受治療,許多患者會因症狀好轉就自行停藥,潛在導致不可逆的肺功能下降、突發呼吸困難。控制急性惡化是治療肺阻塞的重要目標,據美國研究指出,肺阻塞病患在第一次急性惡化住院後,有高達五成的病友在三點六年內死亡。呼籲民眾應提高警覺,正視肺阻塞的危險性,及早發現及早治療;已在接受治療的患者也應遵從醫囑持續用藥,才能有效降低急性惡化發作機會。
監院糾正管案 台大:靜待訴願結果
【台灣醒報記者蔡岳宏台北報導】監察院提案糾正台大,認定台大校長候選人管中閔違規兼職!提案糾正的監委張武修、高涌誠16日表示,台大在台大校長候選人管中閔的獨董等兼職申請核准過程中有瑕疵,並無揭露完整資訊。高涌誠強調,為尊重大學自治,所以只提糾正而無懲處。對此,台大表示,管兼職的處理流程符合105年後調整的程序,會靜待訴願結果。教育部則表示,會負起督導之責,並呼籲台大面對問題。
台大校長遴選引發爭議,起因於教育部認為台大未事先揭露管中閔兼任台哥大獨立董事,以及審計委員會和薪酬委員會委員的資訊。但台大遴選會日前發布聲明表示,遴選會議中,所有委員都明確知悉管中閔兼職的情形,且教育部也未明確規範校長遴選過程要揭露重大資訊。雙方為「適法性」認定意見相左,造成管案僵持超過半年。
高涌誠指出,管中閔兼任台灣大哥大獨立董事,是在書面申請核准後才兼職,並無違規;但對於管兼任台哥大審計委員會委員及薪資報酬委員會委員,「未獲台大同意前,就出席台哥大審計委員會、台哥大薪資報酬委員會。」維持和教育部相同見解,確認是違規兼職在先。因此,張武修、高涌誠認為台大處理管中閔的兼職案,違反「公立各級學校專任教師兼職原則」的規定。
「此次台大校長遴選最大爭議在於資訊揭露,因為資訊若未充分揭露,後續便無法進行迴避機制。」高涌誠強調,遴選委員蔡明興身為台哥大主管,與管中閔有利害關係,應自我揭露,且遴選委員幕僚也知情不報;另外,管中閔也未在候選人推薦表上確實填寫兼職欄位,上述情形造成部分遴委不知情。高涌誠說,至少遴選會應針對蔡明興委員是否迴避或解職進行討論,就能避免後續爭議。
針對台大行政人員回應,因無法掌握外校候選人資料,如果只揭露管的資料,對管不公;此外台哥大審計委員會委員及薪資報酬委員會委員,與另一名候選人的獨董公文發送有時序上差異,是因管先提獨董、後提薪酬、審議委員資料,但兩者的同意函公布時間一致。對此解釋,張武修強調,台大應該主動收集校外候選人資料,不應以消極的低標準進行校長遴選。
針對此次監察報告並無任何懲處,也無指出一條明確道路,高涌誠說,監察權屬於事後權,為尊重大學自主原則,因此並無對台大提出懲處,也無針對聘管提出建議,「因為立法院授權教育部,教育部應該就相關規範實行監督,台大與教育部應自行決定如何處置。」
台大主秘李心予表示,兼職流程調整主要是在105年以前,須經校長同意,再由人事室發出同意函,但須在兩個月內完成產學合作契約,否則同意函視同無效。因此,台大105年修正流程,改為經由校長同意後,需先簽訂完成產學合作契約後,再由人事室發出同意函。
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