【房中樂趣】櫻花紛飛！迷惑女人香日式和服浴袍三件組-吉田裡琴

11月 24, 2018

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膽紅素偏高，快爆肝了嗎？

抽血發現膽紅素值偏高，是肝臟出了問題，還是有其他原因？

有位慢性B肝帶原者來信詢問，服用B肝抗病毒藥物大概3年了，肝指數都正常，B肝病毒也測不到，有輕微的肝實質病變，可是抽血的膽紅素值總偏高至2點多，最近一次竟然升高到3.7，很擔心是不是肝硬化厲害，快要爆肝了？他很緊張還去做了肝纖維化掃描，結果顯示纖維化程度才第二級，醫師說他膽紅素值高，有可能是體質的關係，先持續保持追蹤即可，這情況到底要不要緊？

肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授許金川，於最新專欄「《愛肝加油站》膽紅素值莫名偏高可能是先天遺傳所致」答覆指出，膽紅素是紅血球中的血紅素代謝後的產物，首先會轉變為未結合型膽紅素，進入肝細胞後經由肝臟的轉移酵素作用，再變成結合型膽紅素才能排出肝細胞至膽道，最後再流入腸道，兩者之總和稱為總膽紅素，可做為評估肝臟功能的其中一項指標。

抽血膽紅素值偏高，首先要釐清肝臟是否出了問題，例如有無結石造成膽道堵塞或長了腫瘤壓迫膽道，導致膽汁無法順利排出，或是否有病毒、藥物、酒精等引起嚴重肝炎、肝細胞壞死，肝臟無法正常代謝膽紅素，膽紅素就會升高，另外，如果有血液疾病導致紅血球被大量破壞、造成溶血，血色素量增多，也會使膽紅素值升高。

這位民眾雖有B肝帶原，但是在抗病毒藥物控制下，肝指數都正常，B肝病毒也測不到，肝臟只有輕微纖維化，因此，長期以來的膽紅素值升高，應該非B肝病毒引起肝炎，或因肝功能衰退所致，建議可進一步排除是否有膽道問題或血液方面疾病，若確定沒有，則可能是先天遺傳因素引起的膽紅素升高血症。

引起膽紅素代謝異常的機轉相當複雜，研究指出可能與肝臟內的轉移酵素含量較少有關，患者的總膽紅素值及未結合型膽紅素值都會偏高，總膽紅素值大都介於1.2至3mg/dl，鮮少超過5mg/dl，不過此症並不會影響到正常的肝臟功能運作，亦不會造成其他疾病，一輩子對健康也沒有什麼影響。因此無需過度擔憂，原則上，只要做好每半年的定期追蹤就行了。

肝病防治學術基金會網站《肝病知識》指出，一般抽血檢驗會驗直接膽紅素（D-Bil）及總膽紅素（T-Bil），正常人的直接膽紅素大約在0.4mg/dl以下，總膽紅素大約在1.2mg/dl以下，直接膽紅素的正常值──0.4mg/dl以下。

此外，針對服用B肝口服抗病毒藥物的民眾，許金川教授也曾在專訪時提醒，目前的B肝口服抗病毒藥物服用之後，會讓肝指數恢復正常，病毒量會降低甚至測不到，但不可輕忽的是，口服抗病毒藥物可以把血液中的病毒清除，但肝臟裡面的病毒是清不掉的，且因為之前病毒已經在肝臟潛伏幾十年，甚至更久，肝臟說不定已經纖維化甚至硬化，或已經長了肝癌，所以一定要每半年做一次完整的肝功能檢查、胎兒蛋白檢查及腹部超音波檢查。

NAFTA談判仍無成果加國外長：加拿大對美國也很重要

美加北美自由貿易協定 (NAFTA) 談判依然沒有共識，不過加拿大外交部長 Chrystia Freeland 並未放棄，她表示美國和加拿大都希望達成 NAFTA 協議，並且重申，對加拿大來說，如果未能達成好的協議，還不如沒有協議。

Freeland 表示，正如總理 Trudeau 的說法，加拿大希望達成一個好的協議，而不是僅僅談成協議，她對此目標仍充滿自信。她說：「當我們說沒有協議比糟糕的協議更好時，我們是認真的。」

目前，美國、加拿大和墨西哥重新談判 NAFTA 已經超過 13 個月。幾週前，美國和墨西哥宣布了一項初步協議，加大了加拿大的壓力。Freeland 在過去兩週一直來回華盛頓，並堅持認為，一項對所有三個國家都有利的協議「絕對可行」。她認為，這需要各方更多的靈活性。

Freeland 未提及具體的進展，她強調，加拿大重視與美國的貿易，但貿易是雙向的，加拿大對美國也很重要。

她說：「我們是美國最大的市場，比中國、日本和英國更大。我們對美國很重要，我認為美國人知道這一點。」

美方認為乳製品開放是關鍵

美方代表指出，雙方爭執關鍵仍在於開放加拿大乳製品市場。雖然加拿大之前所透露口風，對乳製品開放保持彈性，但川普首席經濟顧問庫德洛 (Larry Kudlow) 上週表示，加拿大讓步還不夠。

美國農業部長珀杜 (Sonny Perdue) 週日表示，加拿大以往壓制美國牧場輸出當地，對美國乳品業構成傷害，在新 NAFTA 協議下，加拿大必須放棄這種做法。

Freeland 拒絕評論具體問題，但表示，Kudlow 並未參與談判。

加拿大先前簽署的跨太平洋夥伴協議 (Trans-Pacific Partnership)，已經開放乳製品市場 3.25%，給予 10 個太平洋周邊國家。分析師預測，美國要求的市場份額會更大。

美國貿易代表 Robert Lighthizer 週一將赴歐盟進行談判，預計 NAFTA 在他回美後將繼續，但目前沒有具體時間表。

10 日亞洲早盤，美元兌加元在 1.3175 附近徘徊，分析師預計，在上週漲勢之後，預計僅會有小幅漲跌，交易員仍關注 NAFTA 談判進展。

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