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 消滅C肝 人人好心肝

二十多年來，肝癌一直蟬連台灣十大癌症死亡原因前兩名，每年約有七千人死於肝癌，B型肝炎及C形肝炎是引起肝癌的主要原因。台灣曾經每五個成人就有一位是B肝帶原者，自民國七十五年由於宋瑞樓教授在台灣推動新生兒全面注射B肝疫苗，這些B肝疫苗世代的年輕人的B肝帶原率已從15～20%下降至1%以下。C肝僅次於B肝，為第二大引起肝癌之原因，全台目前估計仍約有四十至五十萬名慢性C肝患者。近年來醫學進步神速，目前B肝可緩解症狀控制病情，C肝全口服新藥的治癒率更逼近100%，患者若能積極就醫追蹤治療，不但可以阻斷病毒的傳染鏈，罹患肝硬化及肝癌的病患人數也會大幅降低，對國人生命的威脅將明顯減少。

每年七月二十八日為世界衛生組織所訂定的「世界肝炎日」，今（107）年肝病防治學術基金會（以下簡稱肝基會）呼應世界肝炎聯盟（WHA）年度宣導主題：Find The Missing Millions（尋找迷失的數千萬C肝潛在病患），推出兩項創新的消滅C肝計畫。

第一項為聯手C肝根治病友，同時也是薪傳獎得主的黃文郎先生率領的五洲園布袋戲掌中劇團，以五十年代轟動全省，國人所熟悉的『史艷文』角色擔任年度肝炎衛教大使，將生硬的肝炎衛教內容，融入有趣易懂的布袋戲影片劇情中，並於C肝高盛行區如雲林、嘉義、台南等鄉鎮宮廟、教會，與里民、長輩們進行衛教宣導。

第二項消滅C肝計畫，則是肝基會雲林分會、台大醫院雲林分院攜手在雲林縣元長鄉和大埤鄉成立「外展門診」（outreachclinic），以及與統一超商在雲嘉地區推動的「保肝全壘打2.0計畫-全方位醫療到點服務」。「外展門診」以肝膽胃腸專科醫師、護理師、醫檢師及藥師組成專業團隊，每星期一個半天在衛生所開設特別門診，替交通不便的民眾就近治療C肝；「保肝全壘打2.0計畫」則是以個管師的角度介入，提供C肝病患進行治療的各項全方位醫療到點服務。惟根據計畫開辦後統計資料顯示，儘管主動出擊之下，有效提升民眾就醫意願與C肝治療率，遺憾的是僅有分別為一成五（外展門診）、不到三成（保肝全壘打2.0計畫）的患者符合健保用藥資格，意即眾多患者仍受限於健保肝纖維化第三期給付條件，只能持續追蹤穩定病情，同時也暴露於肝硬化和肝癌的風險中，因此肝基會執行長、台大醫學院內科名譽教授楊培銘呼籲，政府應儘快放寬健保給付條件至肝纖維化第2期，甚至不要設限條件，以利嘉惠更多病患根治C肝，積極守護全民健康。

主動篩檢、積極就醫、早期治療

根據肝基會105年至106年雲嘉地區之肝病防治認知問卷調查結果，有效樣本八四九名調查對象中，僅有近三成（29.33%）的C肝患者接受藥物治療，而未接受藥物治療的主因，大多為無病識感、偏鄉交通不便、缺乏醫療資源等。楊培銘教授表示，台灣中南部的部分鄉鎮民眾仍因上述原因與防治觀念的獲取不易，以致篩檢率、治療率仍未達理想效果。

肝基會二十多年來持續不斷藉由全台巡迴篩檢，主動出擊找出肝癌高危險群，協助就醫、追蹤病友後續醫療情形，今年在雲林分會執行長陳健弘教授深入觀察後靈機一動的發想下，特別聯合轟動武林、名揚海內外的『史艷文』衛教大使進行肝炎衛教宣導，眾多民眾透過布袋戲影片更了解C肝全口服藥物治療新知，甚至主動洽詢醫師進行治療。

主動入偏鄉撈出C肝患者，籲應放寬健保限制

肝基會今年有兩項重要調查數據分別顯示，當前眾多患者治療受限於肝纖維化第三期給付條件，根治C肝只能望梅止渴！第一項調查為雲林縣元長鄉和大埤鄉「外展門診」統計資料，其計畫共有六十七人接受篩檢，經評估後應治療者共計四十六人，佔比高達近七成（68.6%），然卻僅有七人，約一成五（15%）之患者符合健保用藥資格。

此外，今年四月肝基會與統一超商合作推動雲嘉地區八鄉鎮「保肝全壘打2.0計畫-全方位醫療到點服務」活動，成功號召1087位B、C肝患者參加抽血、病毒量、C肝病毒基因型及腹部超音波檢查，其中，應接受C肝治療者共計一三三位，經過肝基會個管師追蹤並提供相關轉診服務後，願意接受C肝治療評估者有66人，佔比逾五成（54%），顯示基金會對於促進C肝病患治療方案已有一定的成果。遺憾的是其中僅有十九人，不到三成（29%）之患者符合健保用藥資格。

對此，楊培銘教授表示，感染C肝病毒衍生慢性肝炎後，患者肝內的纖維化將隨時間持續增加，五年內無肝纖維化者（F0）約有60%會進展成為第一期纖維化（F1），第一期纖維化者約有40%會變成第二期纖維化（F2）。據統計，中老年慢性C肝患者，若其肝內纖維化已進展至F2，罹患肝癌之機率將明顯上升。因此，慢性C肝患者應儘早接受根治性的治療，這也是先進國家如澳洲、日本在C肝治療之給付上均未設限於肝纖維化。從藥物經濟學效益觀之，愈早治療讓病情不要演變至重度纖維化、肝硬化及肝癌，甚至發生各種肝外病變，其所減少的醫療成本支出必遠勝於原先的治療費用。

C肝治療藥物多且便利，民眾應盡早治療

楊培銘教授說明，健保署近年來陸續開放五款治療特定基因型的C肝新藥納入健保給付，治癒率超過九成；自今年八月起，台灣亦跟上國際C肝治療趨勢，再度核准一款泛基因型（可涵蓋基因型一到六型）全口服新藥，將大幅提升偏鄉地區治療便利性和患者的治療意願。雖然國健署早在民國100年起提供年滿四十五歲，終身可免費接受一次B、C型肝炎篩檢，然而利用率不到六成，因此肝基會也大力呼籲符合條件者應多多利用。若知曉自身罹患C肝，應盡速與就近的醫療院所洽詢合適的治療方式，積極接受治療，避免日後演變為肝硬化、肝癌。

 不滿公教年改 八百壯士聲請釋憲

【台灣醒報記者楊蕓台北報導】不滿蔡政府年金改革，八百壯士等反年改團體13日前往司法院聲請釋憲，國民黨13名立委大舉到場聲援。立委林德福強調，國民黨不反對年金改革，但要讓軍公教都心服口服，且法律不能溯及既往，軍公教勞的年改應一併實施；副指揮官吳斯懷則說，13日先提公教版釋憲聲請，下周民進黨若強行通過軍改，將再連署提出軍人版釋憲。

司法院前約有近300人到場聲援。八百壯士聲明指出，政府啟動軍公教年金改革近2年來，透過政治手腕灌輸國人，說這些人是「米蟲」、「既得利益者」、是「導致世代無法改善的原罪者」；同時不斷採取「分割擊滅」的策略，對外強調「政府財政困窘、基金面臨破產」，因此不得不快馬加鞭進行退撫制度改革，以彰顯其正當性。

立法院國民黨團林德福、陳學聖、王育敏等13名立委也出席聲援公教提出釋憲案。立委林德福表示，國民黨並不是反對蔡政府推動年金改革，而是改革必須讓軍公教能心服口服。他表示，年改條例溯及既往，違反信賴保護原則，政府卻幾乎打破過去對軍公教人員的信賴保護原則，他主張若要改革，軍公教勞年改應一併實施。

八百壯士指出，立法院外交國防委員會於5月9日審查「陸海空軍軍官士官服役條例修正草案」時，即已經獲得立院國民黨團、親民黨團計38位立委支持，同意連署替軍公教年改提出釋憲案，「依據釋憲程序，為因應軍公教法案不同，八百壯士聘請了法律專業人士，分別撰擬軍公教團體釋憲書與簽署，正式啟動軍公教團體釋憲執行程序。」

「遞送釋憲書有助於凝聚泛藍團結，重新喚起失落的人心。」八百壯士認為，民進黨所推動的軍公教退撫法案不停透過政治欺詐的手法，矇騙國人說改革過程絕無違法違憲，卻一直迴避軍公教所提執政黨直接釋憲的要求，理盲又缺乏同理心，強制硬幹的年金改革作為，衍生撕裂的情緒與仇視對立，「即使軍公教退撫法案強制過關如願施行，那也只是國無寧日的開始。」

八百壯士表示，雖然公教退撫條例已完成三讀，但八百壯士從監督年金改革聯盟成立開始，一直秉持著軍人親愛精誠之信念，始終不曾放棄與協助公教盟友達成目標的決心，「考量法案實施時程與執行急迫性，決議優先遞送公教法案釋憲書；軍改法案則等三讀通過後再依程序辦理。」

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