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商品訊息簡述:
陽大創東部首例 不插管胸腔內視鏡術成功
國立陽明大學附設醫院為患有胸線腫瘤的六十二歲楊女士，以「不插管」的胸腔內視鏡手術，將胸腺腫瘤切除，陽大醫院創下成為東部地區不插管胸腔手術首例。
楊女士是家管婦女，平時無抽菸喝酒等習慣，此次因為健康檢查的關係，做了胸腔電腦斷層掃描。檢查後，赫然在心臟的前面發現一團不正常的陰影，因此在五月中時到陽明大學附設醫院胸腔外科簡宏哲醫師的門診就診。在重新審視電腦斷層影像和臨床症狀，加上抽血檢查之後，診斷為胸腺腫瘤。並在審慎評估過後，安排了「不插管」的胸腔內視鏡手術，將胸腺腫瘤切除。楊女士術後恢復良好，住院三日後出院並於門診繼續追蹤。
胸腺腫瘤發生率為每十萬人中0.15人，台灣每年約一五○例新診斷的病例。因為胸腺細胞極易因為穿刺過程轉移到其他地方，所以若非完全不能開刀，醫師並不建議術前的穿刺切片，完整將腫瘤切除，是目前對於胸腺腫瘤治療的宗旨。
傳統胸腔手術在全身麻醉底下進行，因為麻醉藥使呼吸肌肉麻痹，因此手術中必須要插入氣管內管輔助患者換氣。在手術過後，因為插管的關係，往往會引起伴隨的併發症，包括：疼痛、咽喉發炎、聲音沙啞、甚至輕微的呼吸道感染等症狀。隨著醫療科技的進步，陽明大學附設醫院引進了高流量加熱式呼吸加濕器，在適當條件下，可以取代氣管內插管進行手術，將手術的侵入性再度降低。除此之外，傳統開胸手術約三十公分的大傷口，往往造成患者術後疼痛，無法深呼吸；進而導致肺炎機率增加、住院天數和恢復時間的延長。
目前胸腔鏡輔助手術比起傳統開胸手術，傷口可以縮至二-三公分；除了美觀之外，減輕術後疼痛，也促進患者恢復。案例中楊女士手術以胸腔鏡輔助方式進行，傷口僅二公分，於術後一周門診追蹤時已恢復良好。
胸腔外科醫師簡宏哲也提醒，並非所有胸腔手術都適合以不插管方式進行，必須在術前詳細的評估審視。一般來說：手術過程太長、腫瘤太大、患者肺功能太差等，都不適合進行不插管手術。目前一般可進行不插管胸腔手術的範圍有：局部肺葉切除、縱隔腔腫瘤切除、氣胸及血胸手術等，但須視患者狀況而定。總而言之，不插管手術的優點有：降低麻醉用藥，加快術後復甦、無氣管內插管，減少因插管帶來的併發症。
環署：汽機車排放減量供抵換 僅限高屏；老車加嚴 四行程有保養不受影響
抵換、移動污染源加嚴惹議 環保署滅火再次澄清 2018年06月27日 上稿編輯： 彭瑞祥 環境資訊中心記者 賴品瑀報導
空污法修法三讀通過後，雖然環保署將其視為空污防制的新里程，未來還有120個子法將處理，不過涉及個人持有交通工具的移動污染源加嚴管制部分，卻引發民眾擔憂與焦慮。
強調抵換只在高屏地區，且有嚴格條件；有良好保養的四行程機車，並不會在加嚴管制後受到影響，對經濟弱勢者，也將有配套協助。環保署副署長詹順貴與空保處處長蔡鴻德27日上午再次舉行記者會，對總量管制的抵換、10年以上老車排放標準加嚴的部分再說明。
高屏抵換限時限量 雲嘉南中彰投大煙囪「指定削減」
詹順貴強調，抵換只限於空污總量管制區，也就是只有高屏地區，其他地區則會以對特定幾個電廠、鋼鐵業等排放大戶進行「指定削減」。取得3.33公噸的移動污染源減量，才能有1公噸的固定污染源排放，且工廠在購買移動污染源的排放額度之前有不少條件要符合，且有害空污物等有毒物質並不能納入抵換。環保署估計，真能進行空污抵換的工廠，恐怕約1％左右。
既存工廠要買抵換量之前，必須符合「最佳可行控制技術」、「乾淨燃料」，達成了既有排放量削減，或是只差些微差距者，才有資格購買車輛的減量；新廠，則需符合「最低可達成排放率」。而購買的抵換也只限設籍於高屏地區的老車，企業必須自行向中古車商、車輛運輸公會等管道收購才可以抵換，已獲得政策補貼、屬環評承諾、自然淘汰者都不是企業可以拿來抵換的，當然也不可以故意買新車來淘汰。
「有毒的東西我不要！」只有粒狀物、硫氧化物、氮氧化物、有機揮發物4種傳統污染物可以抵換，重金屬、有害空氣污染物（Hazardous Air Pollutants, HAPs）、戴奧辛等其他有害的排放物都不能抵換，業者需自行想辦法減量排放。
高屏移動污染源的抵換也設定了有效期限與限量，只限10年，且可供抵換就是既有的的機車23萬輛，一二期柴油車1.6萬輛，當這些老車全數淘汰以後，企業就無法再收購老車的抵換了。
蔡鴻德補充，雲嘉南中彰投其他中南部縣市，將不會進行區域總量管制，因此台中火力電廠不可能如外界憂心的未來也能抵換。因為他們與高屏的狀況不同，空污來源很明確就是來自特定對象，例如電廠、鋼鐵業，前50名就佔掉了90％以上的空污排放，因此未來將會對個別提出指定削減的標準，無法達成者將遭處份甚至退場。 老車加嚴 二行程、柴油車首當其衝 四行程有保養不受影響
老舊高污染車輛加嚴管制標準，第一階段定調為「2020年時，14年柴油車、16年機車，要符合4期排放標準」，預計主要受影響為一、二期大型柴油車約7萬輛及二行程機車；三期柴油車加裝濾煙器及四行程機車若有保養應不受影響。詹順貴坦言，除非有良好保養的可能過關，否則二行程機車將是最受影響的部分。
詹順貴表示，加嚴標準還經過草案預告、召開公聽協商會議等程序，完會正式實施，目前並非已經完全定案，至於未來是否還有第二期第三期，將會視空氣污染狀況，分階段、分期程來推動。
「我們不是坦克車碾過去什麼都不管。」詹順貴也表示，除了既有的淘汰補助外，環保署也設法提出更多的協助，例如柴油貨車的淘汰補助可能仍不夠車主買新車，環評署已經找銀行，由環保署擔保，提供優惠購車貸款；而機車過去的補助汰換主要集中換購電動車，但環保署將與中古車商合作，提供車齡約5到8年的合格四行程二手機車，協助經濟弱勢者購買。而古董車收藏者，可以以專案報備的方式，進行車聚、遊行等活動，仍可短期上路。
「信賴保護不是鐵板一塊」，面對民間有聲音質疑加嚴標準是違反信賴保護原則，認為買車時已經符合當時的法規標準，政府不能片面變更規定。詹順貴反駁說，根據憲法第23條、大法官釋憲「釋字第714號解釋協同意見書」，出於公共利益加嚴排放標準具有正當性。否則，若大工廠也主張信賴保護，那麼空污就無法管了。
在空品維護區的管制上，詹順貴表示目前盤點結果，全台各縣市大約會劃出115處空品維護區，多數屬於港區、工業區等車輛密集進出區域，但會因不同樣態做不一樣的進入管制，例如學校接送區，可能會從要求不能怠速開始管理，不見得會全面禁止進入。
上述政策說明亦可參考環保署提供的簡報 http://bit.ly/2tNTKAz 。 負責移動污染源科長累倒 公務員過勞問題受重視
為了協調空污法通過，及通過後緊接而來移動污染源的加嚴、縣市空品維護區劃設等，在準備回應修法後的爭議時，環保署空保處負責移動污染源管理的科長周禮中26日晚間加班時在座位上累倒。經送醫、裝葉克膜搶救後，目前已經恢復心跳，仍在一般加護病房。
蔡鴻德表示，這陣子為了空污法，空保處協商期間的確都在加班，上週六日也沒有休息，環保署這一年也已經從其他部門調了7個人進空保處支援。
詹順貴表示，未來會再重視大家的身體健康，先前行政院院長賴清德有同意增加空保處、中央與地方縣市環保稽查人力，需求已經呈報上去，若人力還是不足，環保署會再想辦法。 附錄：環保署政策說明簡報
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